Ce se întâmplă cu această erupție cutanată ceto?

Timp estimat de citire: 15 minute

Acest articol va vorbi despre ceva numit erupție cutanată cetogenă, care se poate întâmpla la unii oameni care inițiază o dietă ketogenă. Vom revizui câteva articole împărtășite cu mine de Marco Medeot. Dacă sunteți pe LinkedIn și nu îl urmăriți pe Marco, permiteți-mi să vă asigur că ratați. El împărtășește cu adevărat unele dintre cele mai bune articole despre dietele ketogenice și are o mulțime de cunoștințe pe această temă. Împărtășește atât de multe cercetări bune, sincer nu pot ține pasul! Dar când îi spun asta în comentariile postărilor sale pe LinkedIn, îmi spune să continui! Deci aici suntem.

Introducere

Mai întâi, să vorbim despre ce este această erupție cutanată. Are de fapt un nume și se numește Prurigo Pigmentosa (PP).

În articolul „Prurigo Pigmentosa – A Multi-institutional Retrospective Study”, publicat în Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie, cercetătorii au efectuat o analiză retrospectivă a 30 de pacienți diagnosticați cu Prurigo Pigmentosa. Studiul a arătat că 40% dintre acești pacienți urmau o dietă ketogenă înainte de apariția simptomelor, care includea în principal prurit și hiperpigmentare, care afectează predominant spatele și pieptul. Examenul histopatologic a arătat de obicei spongioză ușoară și un infiltrat limfoplasmocitar, neutrofilele și eozinofilele fiind constatări rare.

Să definim câțiva dintre acești termeni.

• spongioză ușoară – O umflare sau acumulare de lichid între celulele pielii din stratul exterior al pielii
• infiltrat limfoplasmocitar – Celule imune care s-au adunat într-o anumită zonă a țesutului. Acesta este adesea un răspuns la o formă de inflamație, infecție sau alt stimul imunitar.
• neutrofile – Adesea primele celule imunitare care ajung la un loc de infecție sau rănire. Ei răspund rapid la semnalele unei invazii de către bacterii, viruși sau alți agenți patogeni. Una dintre funcțiile lor principale este fagocitoza, unde înghit și digeră microorganismele invadatoare.
• eozinofilele – O componentă a sistemului imunitar și sunt implicate în mecanismele de apărare ale organismului. Sunt mai puțin numeroase decât alte tipuri de globule albe, cum ar fi neutrofilele, dar sunt importante în combaterea infecțiilor parazitare și în răspunsurile alergice.

Articolul continuă spunând că cel mai eficient tratament pentru PP s-a dovedit a fi antibioticele orale, care au condus la rezolvarea completă la toți pacienții tratați, în timp ce corticosteroizii topici au oferit doar o ușurare temporară. Acesta a subliniat diversele declanșatoare și prezentări ale PP, evidențiind prevalența acestuia la diferite vârste și sexe, cu o predominanță feminină notabilă. Și subliniază că nu toate cazurile sunt asociate cu o dietă ketogenă.

Dar nu este interesant că există atât de multă activitate acută în celulele imune? Rețineți acest lucru, deoarece voi împărtăși o ipoteză în acest sens ca parte a acestui articol. Continua să citești!

Studiu de caz 1

În articolul „Prurigo Pigmentosa în urma unei diete Keto și a unei intervenții chirurgicale bariatrice”, este prezentat un studiu de caz al unei femei de 25 de ani care a dezvoltat o afecțiune a pielii cunoscută sub numele de Prurigo Pigmentosa (PP) după ce a suferit o intervenție chirurgicală la nivelul mânecii gastrice și a urmat o dietă ketogenă. . Această afecțiune, caracterizată printr-o erupție cutanată care a început ca mici papule roșii și a evoluat la plăci mai mari, nu este neobișnuită în rândul persoanelor care urmează dietele ketogenice. Interesant, pacientul a avut anterior o erupție cutanată similară în timpul unei încercări anterioare de a urma o dietă ketogenă. În ambele cazuri, erupția s-a îmbunătățit semnificativ atunci când a reintrodus carbohidrații în dieta ei. După operație, erupția s-a îmbunătățit inițial odată cu utilizarea minociclinei orale, un tip de antibiotic și o creștere a aportului de carbohidrați, dar nu a dispărut complet până când ea a menținut în mod constant o dietă mai bogată în carbohidrați. Acest caz evidențiază legătura potențială dintre modificările dietetice, în special cele care duc la cetoză, și dezvoltarea PP, subliniind în același timp eficiența ajustărilor dietetice în rezolvarea afecțiunii. Erupția cutanată a dispărut de obicei pe o perioadă de o lună odată ce a fost reluată o dietă normală, bogată în carbohidrați.

Această prezentare ar putea sugera a
relație mai puternică între PP și starea metabolică a organismului.

Alkhouri, F., Alkhouri, S. și Potts, GA (2022). Prurigo Pigmentos în urma unei diete Keto și a unei intervenții chirurgicale bariatrice. Cureus, 14(4), e24307. https://doi.org/10.7759/cureus.24307

Studiu de caz 2

articolul „Remisiunea Prurigo Pigmentosa după întreruperea dietei cetogenice și reluarea dietei obișnuite”, este clar că pacienta, o femeie de 21 de ani, a fost într-adevăr sfătuită să întrerupă dieta ketogenă și să ia minociclină pentru Prurigo Pigmentosa (PP) . Cu toate acestea, ea a ales să reia o dietă obișnuită fără a lua medicamentele. În urma acestei schimbări în dieta ei, leziunile ei ale pielii s-au rezolvat în două luni, lăsând doar pigmentare post-inflamatoare maro deschis. Nu a existat nicio recidivă a PP după 12 luni de urmărire, de când a reluat o dietă mai bogată în carbohidrați. Acest caz evidențiază potențialul ca modificările dietetice singure să fie eficiente în rezolvarea PP, în special atunci când sunt asociate cu o dietă ketogenă.

O femeie, altfel sănătoasă, de 21 de ani
prezentat cu leziuni cutanate pruriginoase peste
pieptul si gatul evoluand timp de 2 saptamani.
Erupția a apărut la 1 săptămână după începerea a
KD cu restricții de carbohidrați.

Daneshpazhooh, M., Nikyar, Z., Kamyab Hesari, K., Rostami, E., Taraz Jamshidi, S. și Mohaghegh, F. (2022). Remiterea prurigo pigmentosa după întreruperea dietei cetogenice și reluarea dietei obișnuite. Advanced Biomedical Research, 11, 70. https://doi.org/10.4103/abr.abr_138_21

Studiu de caz 3

În raportul de caz intitulat „Prurigo Pigmentosa Post-Chirurgie bariatrică”, un pacient de sex masculin saudit în vârstă de 25 de ani a experimentat un exemplu unic de Prurigo Pigmentosa după o intervenție chirurgicală bariatrică, diferit de demografia tipică a bolii. În special, la 18 zile după operație, el a dezvoltat o erupție pruriginoasă, eritematoasă peste trunchi, abdomenul superior și piept. Rezultatele patologice din biopsiile pielii au evidențiat o reacție de interfață focală, keratinocite necrotice împrăștiate, foliculi de păr dilatați umpluți cu bacterii și un derm ușor acantotic cu limfocite perivasculare, eozinofile și globule roșii extravazate. Aceste descoperiri sugerează un răspuns imunitar îmbunătățit, sistemul imunitar țintind potențial probleme nerezolvate anterior ale pielii. Erupția cutanată a pacientului s-a rezolvat complet în două săptămâni de la tratament cu medicamente topice și orale, deși hiperpigmentarea post-inflamatoare a persistat. Acest caz evidențiază potențialul ca PP să se manifeste în diverse populații și scenarii și subliniază rolul unui sistem imunitar activat ca răspuns la modificările stării metabolice a organismului.

În prezent, cazuri de Prurigo pigmentosa (PP) sunt raportate din întreaga lume, inclusiv cazuri de PP care au apărut în urma unei intervenții chirurgicale bariatrice pentru pierderea în greutate fără modificarea dietei cetogenice.

Jazzar, Y., Shadid, AM, Beidas, T., Aldosari, BM și Alhumidi, A. (2023). Prurigo pigmentosa post-chirurgie bariatrică: raport de caz. Rapoarte de caz AME, 7, 43. https://dx.doi.org/10.21037/acr-23-45

Studiu de caz 4

În studiul „Ketogenic Diet-induced Prurigo Pigmentosa (the ‘Keto Rash’): A Case Report and Literature Review”, publicat în The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, un bărbat hispanic de 21 de ani a experimentat o reacție dermatologică semnificativă după aderarea la o dietă ketogenă. A dezvoltat Prurigo Pigmentosa (PP), caracterizat printr-o erupție pruriginoasă pe piept și partea superioară a spatelui, care a persistat timp de trei săptămâni. Erupția a apărut după două luni de dietă, timp în care a slăbit 20 de kilograme. Examenul clinic a evidențiat papule eritematoase până la hiperpigmentate care se unesc în plăci subțiri reticulate. O biopsie cutanată a confirmat diagnosticul de PP, evidențiind spongioză și un infiltrat perivascular superficial de eozinofile, limfocite și neutrofile rare. Tratamentul pacientului a presupus doxiciclină orală și întreruperea dietei ketogenice, ducând la rezolvarea pruritului în două săptămâni și la transformarea treptată a plăcilor eritematoase în plasturi asimptomatice, hiperpigmentate. Acest caz evidențiază potențialele complicații ale pielii asociate cu modificările dietetice, în special dieta ketogenă și rolul acesteia în declanșarea PP.

dermatologii ar trebui să revizuiască obiceiurile alimentare ale tuturor pacienților cu care se prezintă
un pruriginos eritematos papular reticulat
erupție pe trunchi și luați în considerare Prurigo Pigmentosa (PP) în partea de sus
a diferenţialului lor pentru orice pacient care prezintă o erupţie cutanată după iniţierea unei diete cetogenice.

Xiao, A., Kopelman, H., Shitabata, P. și Nami, N. (2021). Prurigo Pigmentosa indus de dieta ketogenică („Erupția cutanată cutanată”): Raport de caz și revizuire a literaturii. Jurnalul de dermatologie clinică și estetică, 14(12 Suppl 1), S29–S32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8903224/

Studiu de caz 5

În studiul de caz intitulat „A Rare Case of Prurigo Pigmentosa in a Danish Sibling Couple”, doi frați danezi sănătoși, în vârstă de 16 și 18 ani, au dezvoltat PP la aproximativ două săptămâni după ce au început o dietă ketogenă. Examenul histopatologic al pielii lor a relevat caracteristici distincte. Biopsia tânărului de 18 ani a arătat incrustații, spongioză și modificări lichenoide focale cu granulocite predominant eozinofile și unele neutrofile în derm. Biopsia tânărului de 16 ani a arătat hiperkeratoză ușoară, hiperplazie epidermică ușoară cu câteva keratinocite necrotice și un infiltrat cutanat rar de limfocite și melanofagi. Aceste descoperiri evidențiază modificările dermatologice complexe asociate cu PP, în special în contextul unei diete ketogenice.

Permiteți-mi să clarific într-un limbaj simplu ce a găsit biopsia. Ei au descoperit pielea cu crusta, denivelată și uneori cu mâncărime, care ținea mai mult lichid decât ar trebui din cauza inflamației. Și când s-au uitat la ce fel de celule și modificări au cauzat acest lucru, au descoperit, ca în celelalte studii de caz, neutrofile și eozinofile. Sugerarea că corpul a fost reacționat la ceva legat de erupție.

Majoritatea pacienților cu PP nu au cetoză sau diabet, iar cazurile noastre ridică întrebarea dacă anumite tipuri de țesuturi (de exemplu, tipurile HLA) posedă totuși un prag diferit față de corpii cetonici din sânge și, prin urmare, o probabilitate mai mare de a dezvolta PP.

Danielsen, M., Pallesen, K., Riber-Hansen, R., & Bregnhøj, A. (2023). Un caz rar de Prurigo Pigmentosa la un cuplu de frați danez. Rapoarte de caz în dermatologie, 15, 26–30. https://doi.org/10.1159/000528422

Deci, ce naiba se întâmplă aici? Nu știu. Nu sunt nici un fel de expert în sistemul imunitar. Dar am o ipoteză de bun simț care sper să depatologizeze acest răspuns comun pe care unii oameni îl au la dieta ketogenă.

Interacțiunea complicată dintre dietele ketogenice și modularea sistemului imunitar

Așadar, toată lumea știe, în acest moment, că dieta ketogenă este un mod de alimentație bogat în grăsimi, moderată în proteine ​​și cu conținut scăzut de carbohidrați, care inițiază și menține o schimbare metabolică profundă în corpul uman, ducând la o stare de cetoză.

Dacă urmăriți deloc acest blog, știți că această stare, caracterizată prin producția crescută de corpi cetonici, cum ar fi β-hidroxibutirat (BHB), acetoacetat și acetonă, nu este doar o alternativă metabolică la producția de energie pe bază de glucoză; reprezintă o reprogramare semnificativă a funcţiilor celulare şi sistemice. Există multe articole pe acest blog care discută efectele asupra răspunsului imun al creierului și modul în care acesta modulează neuroinflamația.

Neuroinflamație și depresie

Dar pentru că acest blog se concentrează în mare parte pe noggin-ul tău, cu adevărat nu am intrat în implicațiile de anvergură ale dietelor ketogenice pentru sistemul imunitar în general.

La nivel celular, corpii cetonici, în special BHB, exercită o influență reglatoare asupra căilor imune cheie. Se știe că BHB inhibă inflamazomul NLRP3, un complex multiproteic din neutrofile care joacă un rol esențial în răspunsul imun înnăscut și inflamație. Activarea inflamazomului NLRP3 duce la eliberarea de citokine proinflamatorii, cum ar fi IL-1β și IL-18, care sunt cruciale în combaterea infecțiilor, dar pot contribui și la inflamația patologică. Prin modularea activității inflamazomului NLRP3, BHB poate atenua răspunsurile inflamatorii excesive, sugerând un efect de echilibrare asupra sistemului imunitar.

Dacă creierul tău ar fi un oraș: înțelegerea stresului oxidativ și a neuroinflamației

În plus, impactul dietei ketogenice se extinde la microbiomul intestinal, o componentă critică a sistemului imunitar. Microbiota intestinală este un ecosistem complex care influențează imunitatea sistemică. Modificările dietetice afectează profund compoziția și funcția acestui microbiom, modificând astfel peisajul imunitar. O dietă cetogenă poate duce la o microbiotă intestinală care favorizează stările antiinflamatorii, sporind potențial capacitatea organismului de a gestiona afecțiunile autoimune și răspunsurile inflamatorii.

β-HB reglează activarea inflamazomului NLRP3 la neutrofile și macrofage. Traiectoria caspazei-1 este esențială pentru scindarea precursorilor mai multor proteine ​​și un factor important în sistemul imunitar. Prevenirea efluxului K+ rezultat din β-HB inhibă activarea inflamazomului NLRP3. Corpii cetonici activează receptorii HCA2 și inhibă asamblarea inflamazomului NLRP3.

Ansari, MS, Bhat, AR, Wani, NA și Rizwan, A. (2022). Mecanismele antiepileptice ale dietei cetogenice. Current Neuropharmacology, 20(11), 2047-2060. DOI: 10.2174/1570159X20666220103154803

Dar ce se întâmplă în această erupție cutanată ceto? O dietă ketogenă nu ar trebui să reducă răspunsurile inflamatorii? Ei bine, da! Dar…

În contextul sănătății pielii și al unor afecțiuni precum Prurigo Pigmentosa (PP), efectele imunomodulatoare ale dietei ketogenice devin deosebit de relevante. Pielea, un organ imunitar activ, găzduiește diferite celule imunitare, inclusiv neutrofile și eozinofile. Aceste celule sunt parte integrantă a răspunsului imun înnăscut, acționând ca prim răspuns la infecție și inflamație. În PP, afluxul de neutrofile și eozinofile către leziunile cutanate indică un răspuns imun activ. Dieta ketogenă, prin efectele sale sistemice și locale, ar putea influența acest răspuns. Prin modificarea metabolismului celulelor imune și modularea căilor inflamatorii, dieta ar putea contribui la îmbunătățirea sau reechilibrarea prezenței imune în piele.

De unde iau această umilă ipoteză? De ce literatura științifică, desigur. Această ipoteză este susținută în continuare de cercetările dietelor ketogenice în alte contexte, cum ar fi terapia cancerului. Cercetările privind cancerul au arătat că dietele ketogenice pot afecta creșterea tumorii și supravegherea imună. În timp ce mecanismele sunt complexe și cu mai multe fațete, un aspect este modularea răspunsurilor imune, sporind capacitatea organismului de a viza și distruge celulele canceroase. Acest lucru sugerează că dietele ketogenice au potențialul de a influența semnificativ funcția imunitară, nu doar în cancer, ci și în alte afecțiuni în care răspunsurile imune sunt critice.

Ce alți factori ar putea avea loc? Ei bine, nu știu! Dar pe baza a ceea ce am înțeles despre dieta ketogenă și răspunsul imun? Bănuiesc că unele dintre acestea!

Ipoteza: Dieta ketogenă și modularea sistemului imunitar
Schimbarea metabolică și funcția celulelor imune

Să trecem prin câteva dintre posibilele straturi implicate în răspunsul imunitar crescut pe care îl vedem cu Keto Rash.

Schimbările metabolice ale materiei în funcția imunitară

Dieta ketogenă induce o schimbare metabolică de la glucoză la corpi cetonici pentru energie. Această schimbare poate influența celulele imune, deoarece diferite surse de energie le pot modula funcția. De exemplu, corpii cetonici ar putea modifica activarea și funcția celulelor imune, cum ar fi neutrofilele și eozinofilele, care sunt adesea observate în leziunile PP. S-a demonstrat că corpii cetonici inhibă inflamazomul NLRP3, o componentă a sistemului imunitar implicată în inflamație. Acest lucru ar putea reduce inflamația cronică, dar ar putea, de asemenea, să sporească răspunsul organismului la factorii de stres acut, cum ar fi agenții patogeni sau celulele deteriorate.

β-HB reglează activarea inflamazomului NLRP3 la neutrofile și macrofage

Kumar, A., Kumari, S. și Singh, D. (2022). Perspective asupra interacțiunilor celulare și mecanismelor moleculare ale dietei cetogenice pentru managementul cuprinzător al epilepsiei. Preprints, 2022120395. https://doi.org/10.20944/preprints202212.0395.v1

Microbiomul intestinal și răspunsul imun

Dieta ketogenă modifică semnificativ microbiomul intestinal. Deoarece o mare parte a sistemului imunitar este localizată în intestin, modificările compoziției microbiomului pot avea efecte profunde asupra răspunsurilor imune.
Un microbiom intestinal mai sănătos, asociat adesea cu dietele ketogenice, ar putea spori capacitatea organismului de a lupta împotriva infecțiilor și ar putea explica un răspuns imunitar reglat la nivelul pielii.

Dietele cetogenice și microbiomul intestinal

Reducerea inflamației

Se știe că dietele cetogenice reduc inflamația sistemică. Această reducere ar putea permite, în mod paradoxal, sistemului imunitar să se concentreze mai eficient asupra problemelor localizate, cum ar fi afecțiunile pielii în PP. O scădere a semnalelor inflamatorii sistemice ar putea „demasca” condițiile anterior subclinice, ceea ce duce la o creștere aparentă a activității imune în zone specifice, cum ar fi pielea.

Stresul oxidativ și supravegherea imună

Este foarte bine cunoscut în literatura științifică că dietele ketogenice pot influența nivelul de stres oxidativ din organism. Un echilibru în stresul oxidativ este crucial pentru o funcție imunitară optimă. Stresul oxidativ redus ar putea îmbunătăți supravegherea imună, permițând sistemului imunitar să identifice și să răspundă mai eficient la agenții patogeni sau la celulele anormale, care ar putea fi observate în reacțiile cutanate ale PP.

Modificări hormonale și ale citokinelor

Dietele cetogenice pot modifica nivelurile hormonale și producția de citokine. Aceste modificări pot avea efecte ample asupra sistemului imunitar, potențial îmbunătățind capacitatea de răspuns sau modificându-i țintele. De exemplu, modificările nivelurilor de insulină și ale factorilor de creștere asemănători insulinei pot influența inflamația și activitatea celulelor imune.

Așadar, am înaintat cu umilință ipoteza că impactul dietei ketogenice asupra metabolismului, microbiomului intestinal, inflamației, stresului oxidativ și echilibrului hormonal poate modula în mod colectiv sistemul imunitar. Această modulare s-ar putea manifesta ca un răspuns imunitar îmbunătățit sau mai direcționat în condiții specifice precum PP, unde vedem o creștere a celulelor imunitare, cum ar fi neutrofilele și eozinofilele din piele.

Concluzie

Nimic din toate astea nu îmi sună înfricoșător. Sună ca îndreptarea unui rău. Nu un perturbator, ci un restabilitor al echilibrului imunitar. Nu o alarmă, ci o recalibrare a sănătății imunitare. Și cu siguranță nu o urgență patologică care necesită antibiotice sau o întrerupere fatală a dietei care să ofere terapie metabolică pentru pacient.

În concluzie, dieta ketogenă reprezintă o intervenție semnificativă în metabolismul uman cu efecte profunde asupra sistemului imunitar. Capacitatea sa de a modula căile imune cheie, de a modifica microbiomul intestinal și de a influența răspunsurile imune sistemice și locale sugerează un mecanism potențial din spatele activității imune îmbunătățite observate în condiții precum PP. Acest răspuns imunitar îmbunătățit sau reechilibrat ar putea fi o reflectare a adaptării organismului la o nouă stare metabolică, cu implicații pentru diferite afecțiuni de sănătate, inclusiv tulburări ale pielii, boli autoimune și chiar cancer.

În munca mea cu pacienții, nu am avut pe cineva pentru care această erupție cutanată să nu fi dispărut cu răbdare și, posibil, cu o tranziție mult mai lentă în consumul de carbohidrați. Cu siguranță, în calitatea mea de antrenor de sănătate, nu am sugerat nimănui să caute antibiotice. Datorită experienței mele clinice, știu deja că antihistaminicele și cremele sau gelurile cu cortizol nu vor face treaba. Le spun pacienților mei că această erupție cutanată ar putea fi un semn bun că sistemul lor imunitar se reechilibrează sau se regulează. Știu că am avut-o de câteva luni când am trecut la dieta mea ketogenă. Uneori era super mâncărime și incomod, dar în cele din urmă a dispărut. Și mă înfioră să mă gândesc dacă aș fi speriat și aș fi renunțat la dieta ketogenă ca răspuns la asta, pentru că vă asigur că creierul meu nu ar funcționa la fel de bine ca astăzi pentru a vă scrie acest articol.

Nu sunt în corpul tău care mâncărime, ceto-erupție. Deci, ceea ce faci și cum alegi să răspunzi depinde cu siguranță de tine. Nu există nicio judecată din partea mea, vă asigur. Vreau să te simți bine.

Dar vreau să știți că poate exista o explicație pentru care se întâmplă, care nu este un „răspuns patologic”, așa cum ar putea sugera sau presupune un dermatolog mediu sau un medic specialist non-ketogenic sau un practician de medicină funcțională. Dacă te deranjează cu adevărat, crește în carbohidrați cu aproximativ 5 sau 10 grame și lucrează cu dieteticianul sau nutriționistul. Vezi dacă asta face treaba. Dar tot s-ar putea întâmpla într-o oarecare măsură când scazi suficient de carbohidrați încât magia metabolică să înceapă să se întâmple.

Iată ce nu vă spune medicina modernă. Deoarece este atât de concentrat pe managementul simptomelor în loc de vindecarea cauzei principale, nu cred că știe. Dar vindecarea este dezordonată. Este incomod. Dar este înțelept. Corpul tău este probabil să îndrepte lucrurile și să facă ajustări în moduri pe care tu și/sau medicul tău, sau chiar eu, ca cineva foarte interesat de acest subiect, nu le-ai putea niciodată înțelege.

Vă încurajez să extindeți ceea ce sunteți dispus să explorați și să tolerați în scopul vostru de vindecare. Continuă dacă poți. Și vezi ce este posibil pentru tine.

Referinte

Alkhouri, F., Alkhouri, S. și Potts, GA (nd). Prurigo Pigmentos în urma unei diete Keto și a unei intervenții chirurgicale bariatrice. Cureus, 14(4), e24307. https://doi.org/10.7759/cureus.24307

Daneshpazhooh, M., Nikyar, Z., Kamyab Hesari, K., Rostami, E., Taraz Jamshidi, S. și Mohaghegh, F. (2022). Remiterea Prurigo Pigmentosa după întreruperea dietei cetogenice și reluarea dietei obișnuite. Cercetare biomedicală avansată, 11, 70. https://doi.org/10.4103/abr.abr_138_21

Danielsen, M., Pallesen, K., Riber-Hansen, R., & Bregnhøj, A. (2023). Un caz rar de Prurigo Pigmentosa la un cuplu de frați danez. Rapoarte de caz în dermatologie, 15(1), 26-30. https://doi.org/10.1159/000528422

Effinger, D., Hirschberger, S., Yoncheva, P., Schmid, A., Heine, T., Newels, P., Schütz, B., Meng, C., Gigl, M., Kleigrewe, K., Holdt, L.-M., Teupser, D. și Kreth, S. (2023). O dietă ketogenă remodelează substanțial metabolomul uman. Nutriție clinică, 42(7), 1202-1212. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.04.027

Jazzar, Y., Shadid, AM, Beidas, T., Aldosari, BM și Alhumidi, A. (2023). Prurigo pigmentosa post-chirurgie bariatrică: Raport de caz. Rapoarte de caz AME, 7(0), articolul 0. https://doi.org/10.21037/acr-23-45

Kumar, A., Kumari, S. și Singh, D. (2022). Perspective asupra interacțiunilor celulare și mecanismelor moleculare ale dietei cetogenice pentru managementul cuprinzător al epilepsiei. Neurofarmacologie actuală, 20(11), 2034-2049. https://doi.org/10.2174/1570159X20666220420130109

Murakami, M. și Tognini, P. (2022). Mecanisme moleculare care stau la baza proprietăților bioactive ale unei diete cetogenice. Nutrienți, 14(4), articolul 4. https://doi.org/10.3390/nu14040782

Nutrienți | Text complet gratuit | Mecanisme moleculare care stau la baza proprietăților bioactive ale unei diete cetogenice. (nd). Preluat la 12 noiembrie 2023, de la https://www.mdpi.com/2072-6643/14/4/782

Shen, A., Cheng, CE, Malik, R., Mark, E., Vecerek, N., Maloney, N., Leavens, J., Nambudiri, VE, Saavedra, AP, Hogeling, M. și Worswick, S. (2023). Prurigo pigmentosa: Un studiu retrospectiv multi-instituțional. Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie, 89(2), 376-378. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.03.034

Srivastava, S., Pawar, VA, Tyagi, A., Sharma, KP, Kumar, V. și Shukla, SK (2023). Efectele imunomodulatoare ale dietei cetogenice în diferite condiții de boală. Imuno, 3(1), articolul 1. https://doi.org/10.3390/immuno3010001

Talib, WH, Al-Dalaeen, A. și Mahmod, AI (2023). Dieta ketogenă în managementul cancerului. Opinia actuală în nutriția clinică și îngrijirea metabolică, 26(4), 369-376. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000944

Tzenios, N., Tazanios, ME, Poh, OBJ și Chahine, M. (2022). Efectele dietei ketogenice asupra sistemului imunitar: o meta-analiză (2022120395). Preprinturi. https://doi.org/10.20944/preprints202212.0395.v1

Xiao, A., Kopelman, H., Shitabata, P. și Nami, N. (2021). Prurigo Pigmentosa indus de dieta ketogenică („Erupția cutanată cutanată”): Raport de caz și revizuire a literaturii. Jurnalul de dermatologie clinică și estetică, 14(12 Suppl 1), S29–S32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8903224/ Zhu, H., Bi, D., Zhang, Y., Kong, C., Du, J., Wu, X., Wei, Q. și Qin, H. (2022). Dieta cetogenă pentru bolile umane: mecanismele de bază și potențialul de implementare clinică. Transducția semnalului și terapia vizată, 7(1), articolul 1.